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Em 1º de março de 2019"
O tratamento da AR não é único. Trabalhe em estreita colaboração com seu médico para encontrar o melhor tratamento para você. Masterfile / Corbis
Se há algum consolo em ter artrite reumatóide atualmente, é que há um número crescente de medicamentos para tratar seus sintomas.
Alguns medicamentos podem não apenas ajudar a controlar a inflamação, a dor e os sintomas da artrite reumatóide, mas também podem interromper ou retardar a progressão da doença.
Tradicionalmente, os tratamentos da artrite reumatoide incluem uma combinação de DMARDs ou medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença, que agora incluem diferentes formas de produtos biológicos e duas outras classes de medicamentos: antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e corticosteróides.
As diretrizes de tratamento do American College of Rheumatology (ACR) afirmam que o tratamento agressivo precoce é a melhor maneira de prevenir danos irreversíveis nas articulações e manter a qualidade de vida de pessoas com artrite reumatóide.
Os médicos que tratam da artrite reumatóide agora têm mais medicamentos para usar e os estão usando mais cedo.
AINEs
Esta classe de medicamentos inclui medicamentos de venda livre, como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), bem como medicamentos com receita, como Naprelan (naproxeno sódico). Os pesquisadores têm examinado os efeitos dos AINEs e um estudo com mais de 24.000 pessoas publicado em dezembro de 2016 no The New England Journal of Medicine comparou a eficácia e a segurança de três deles: ibuprofeno, naproxeno e Celebrex (celecoxibe). O estudo envolveu pessoas com diagnóstico de osteoartrite e artrite reumatóide que também apresentavam alto risco de doenças cardíacas. Os participantes foram divididos em três grupos e receberam um dos três medicamentos por uma média de 20 meses.
Os pesquisadores examinaram várias complicações desses medicamentos, incluindo úlceras estomacais e problemas renais. “No grupo com AR, todos os três AINEs tiveram eventos cardiovasculares, gastrointestinais e renais semelhantes, exceto para mortalidade geral, onde o naproxeno no grupo com AR teve uma taxa maior de mortalidade geral em comparação com Celebrex e ibuprofeno”, disse M. Elaine Husni, MD , MPH, autor do estudo e vice-presidente de reumatologia da Cleveland Clinic em Ohio. “Os resultados oferecem aos médicos mais detalhes sobre como monitorar pacientes que tomam AINEs crônicos com uma abordagem mais individualista. ”
Prós: Os AINEs reduzem a inflamação, a dor e a febre nas articulações.
Contras: Eles não têm efeito na eventual progressão da doença, podem irritar a mucosa do estômago e podem danificar os rins quando usados em altas doses por longos períodos de tempo. Além disso, em julho de 2015, a Food and Drug Administration (FDA) reforçou o aviso de que o uso de AINEs pode aumentar sua chance de ter um ataque cardíaco ou derrame. O risco ocorre logo nas primeiras semanas após o início da terapia e aumenta com doses mais altas de AINEs. Embora qualquer pessoa possa estar em risco, a ameaça é maior para pessoas com doenças cardíacas subjacentes.
“Para pacientes com doença cardíaca pré-existente e pacientes que fumam, as discussões de risco-benefício precisam refletir essa maior consciência do risco cardiovascular dos AINEs," diz Susan Goodman, MD, professora associada de medicina no Weill Cornell Medical College e reumatologista do Hospital for Special Surgery na cidade de Nova York.
DMARDs
As diretrizes de tratamento do ACR afirmam que todas as pessoas com AR devem iniciar pelo menos um DMARD no início do tratamento e que as pessoas com mais atividade da doença e características de mau prognóstico devem ser iniciadas – ou consideradas para – dois ou mais DMARDs. As diretrizes também dizem que se você começou com um DMARD e não está indo bem após três meses, outro DMARD deve ser adicionado. Os DMARDs comumente usados incluem Rheumatrex e Trexall (metotrexato de sódio), Plaquenil (sulfato de hidroxicloroquina), Arava (leflunomida) e Azulfidina (sulfassalazina).
Prós: os DMARDs não apenas ajudam a controlar os sintomas, mas também podem minimizar os danos às articulações e evitar complicações futuras. “A vantagem dos DMARDs é que eles estão em uso há anos, então os reumatologistas são muito bem versados nas melhores maneiras de avaliar a resposta e o benefício de um paciente e têm muita experiência no monitoramento de efeitos colaterais”, disse o Dr. Goodman.
Contras: os médicos devem monitorar seu hemograma e os sintomas de perto enquanto você está tomando DMARDs, e os benefícios dos DMARDs podem levar semanas ou meses para fazer efeito. Os efeitos colaterais do metotrexato incluem danos ao fígado, danos aos pulmões e uma diminuição da capacidade de combater infecções. Lesões oculares podem ser um efeito colateral da hidroxicloroquina. A sulfassalazina pode causar reação alérgica se você for sensível aos medicamentos à base de sulfa, e a leflunomida foi associada a defeitos congênitos quando tomada durante a gravidez.
Devido ao aumento do risco de infecção ao tomar um DMARD, as diretrizes do ACR sugerem vacinar-se contra pneumococo, influenza, hepatite B, papilomavírus humano (HPV) e herpes zoster (zona) antes de iniciar o tratamento. Se você já está tomando DMARD, converse com seu médico sobre quais vacinas você pode precisar.
biológicos
Essas drogas são DMARDs direcionados que diminuem a resposta imunológica do seu corpo. Eles podem reduzir a dor e o inchaço nas articulações, bem como reduzir os danos a longo prazo. Os dois tipos básicos são os inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF) e os não TNF.
Os medicamentos anti-TNF atuam bloqueando os efeitos do TNF – uma proteína que estimula a inflamação e acelera o sistema imunológico – diminuindo assim a inflamação das articulações, característica da artrite reumatóide.
As diretrizes do ACR recomendam iniciar um medicamento anti-TNF com ou sem metotrexato se você tiver alta atividade da doença e características de mau prognóstico no início da artrite reumatoide. Se você iniciou a terapia com DMARD e apresenta atividade moderada a alta da doença após três meses, seu médico pode adicionar ou mudar para um anti-TNF.
Se você já está tomando um anti-TNF e não está bem após três meses, seu médico pode trocá-lo por outro anti-TNF ou por um biológico não TNF. Os medicamentos anti-TNF incluem Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) e Humira (adalimumab). Produtos biológicos não TNF incluem abatacepte, rituximabe e tocilizumabe.
Prós: Os medicamentos biológicos são eficazes no controle dos sintomas e na prevenção de complicações da artrite reumatóide. “As principais vantagens dos produtos biológicos são o rápido início de ação e a alta taxa de resposta”, diz Goodman.
Contras: Eles podem causar vários efeitos colaterais potencialmente fatais. Como esses medicamentos interferem no sistema imunológico, eles aumentam o risco de infecção, incluindo tuberculose, portanto, as diretrizes do ACR recomendam a triagem para tuberculose se você estiver tomando produtos biológicos. Além disso, alguns desses medicamentos têm sido associados ao desenvolvimento de linfoma, um câncer dos glóbulos brancos. Os produtos biológicos são administrados por injeção e um dos efeitos colaterais mais comuns é ardor, coceira e inchaço no local da injeção. Você não deve tomar um medicamento biológico se tiver hepatite B crônica não tratada, se teve um tumor cancerígeno nos últimos cinco anos ou se tem insuficiência cardíaca grave. As recomendações de vacinação para produtos biológicos são semelhantes àquelas para DMARDs, portanto, você deve conversar com seu médico sobre elas.
Inibidores Janus Kinase (JAK)
Os inibidores de JAK são os medicamentos mais recentes para AR, diz Goodman. Esta nova classe de DMARDs biológicos tem como alvo específico as enzimas JAK envolvidas na inflamação. Por serem administrados na forma de pílulas, às vezes são chamados de produtos biológicos orais. Xeljanz (tofacitinibe) foi o primeiro desses medicamentos a obter a aprovação do FDA para adultos com AR moderada a grave.
Prós: este medicamento é eficaz para pessoas que não viram resultados com o metotrexato ou não podem tomar esse medicamento.
Contras: assim como outros produtos biológicos, o tofacitinibe afeta o sistema imunológico e pode deixá-lo vulnerável a infecções graves, como tuberculose, bem como a certos tipos de câncer. Um aumento do colesterol e das enzimas hepáticas também é um risco.
Corticosteróides
Os medicamentos corticosteróides ajudam a combater a inflamação e a deprimir a resposta imunológica. Drogas esteróides incluem prednisona e Solu-Medrol (metilprednisolona). Os esteróides são usados para controlar os sintomas da artrite reumatóide, mas não alteram o curso da doença da mesma forma que os DMARDs.
Prós: podem ser administrados por via oral, intravenosa ou injetados diretamente na articulação. Como os esteróides agem rapidamente, eles podem ser usados enquanto esperam que outras drogas, como os DMARDs, façam efeito. Eles são úteis para um surto repentino de sintomas.
Contras: o uso de esteróides é limitado porque pode levar a uma série de efeitos colaterais, incluindo ganho de peso, pressão alta, açúcar elevado no sangue, osteoporose e distúrbios do humor.
O tratamento da AR não é único. Trabalhe em estreita colaboração com seu médico para encontrar o melhor tratamento ou combinação de tratamento para você. Os benefícios do tratamento geralmente superam os efeitos colaterais, mas é bom saber o que procurar.
Reportagem adicional de Mikel Theobald.
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Embora seja semelhante à EA em adultos, a espondilite anquilosante juvenil apresenta alguns desafios únicos.
Diagnosticar a espondilite anquilosante juvenil pode ser um processo demorado e às vezes frustrante. iStock
A espondilite anquilosante (EA) é uma forma de artrite que afeta a coluna e as articulações sacroilíacas (onde a coluna se conecta à pélvis). Geralmente se desenvolve em adultos mais jovens, normalmente entre 17 e 35 anos. Mas em cerca de 10 a 20 por cento dos casos, a SA se desenvolve em crianças, caso em que é frequentemente referida como espondilite anquilosante juvenil (JAS).
Lidar com um diagnóstico de AS nunca é fácil, e JAS pode ser especialmente assustador para crianças e pais – e pode ser mais difícil de diagnosticar porque os médicos não estão procurando por ele nesta faixa etária. Para tornar as coisas ainda mais complicadas, os primeiros sinais de JAS podem não incluir dor nas costas, mas sim dor de inflamação nas áreas circundantes que leva a um diagnóstico diferente ou menos específico.
Se você tem espondilite anquilosante juvenil, inicialmente você pode ser informado de que tem:
Sacroiliíte (inflamação das articulações sacroilíacas) Artrite idiopática juvenil (AIJ), um amplo termo “guarda-chuva” que inclui todos os tipos de artrite em crianças Artrite relacionada à entesite (ERA ou AIJ-ERA), um subtipo de AIJ que inclui JAS
Embora possam ser confusos, todos esses termos podem estar corretos ao descrever o JAS.
Aqui está o que você deve saber sobre como navegar na espondilite anquilosante juvenil se você acredita que você ou seu filho podem ter, ou se você está lidando com um novo diagnóstico.
Diagnosticando Espondilite Anquilosante Juvenil
Muitas pessoas passam por uma jornada longa e incerta no sistema de saúde antes de serem diagnosticadas com espondilite anquilosante – e em crianças, esse processo pode ser ainda mais longo e sujeito a respostas insatisfatórias.
“Acho que a dor nas costas não é bem conhecida em crianças ou jovens adultos”, diz Cuoghi Edens, MD, reumatologista pediátrico e adulto e professor assistente de medicina interna e pediatria da Universidade de Chicago. Tal como acontece com os adultos, o início da dor nas costas no JAS «é geralmente muito lento e insidioso», diz ela, e muitos médicos inicialmente descartam como uma queixa leve que não merece investigação.
JAS pode causar uma série de sintomas, incluindo:
Dor nas costas, nádegas, quadris, coxas ou ombros Dor nas articulações em qualquer parte do corpo, especialmente nos joelhos ou calcanhares Rigidez nas costas ou nas articulações ao acordar Dor nos joelhos ou tornozelos Dificuldade em tocar os dedos dos pés; Dificuldade para se levantar em linha reta; Dificuldade para respirar profundamente Perda de apetite ou perda de peso fadiga
Diagnosticar JAS pode ser especialmente difícil em crianças que não sentem dor nas costas da maneira clássica. “Muitas vezes, quando as crianças têm dor lombar, a dor irradia-se para os lados e as crianças dizem que têm dor nas ancas”, diz o Dr. Edens. “Eles fazem uma avaliação muito extensa para a dor no quadril, mas ninguém avalia suas costas ou articulações sacroilíacas. ”
Além do mais, as crianças com JAS também podem sentir dores em outras articulações, o que pode levar os médicos a ignorar suas costas. E os testes que não olham para áreas específicas do corpo onde a inflamação pode estar acontecendo – como exames de sangue para marcadores genéticos ou inflamatórios – muitas vezes não ajudam muito.