Niektóre z nich wpływają na nadajniki, które są złymi facetami
Stóg:
Chcę przejść do kilku nietradycyjnych podejść do leczenia migreny. Jednym z nich jest magnez. Dr Loftus, czy możesz nam powiedzieć, jak magnez jest używany w leczeniu migreny?
Dr Loftus:
Wiele osób używa doustnego magnezu na migreny. Zazwyczaj, jeśli wypisze go lekarz (recepta), będzie to forma tlenku magnezu, ponieważ wiemy, że jest wchłaniany przez przewód pokarmowy i dostaje się do krwiobiegu. Nie chcesz brać Milk of Magnesia, czyli produktu magnezowego o działaniu przeczyszczającym, ponieważ nie dostaje się do krwiobiegu. Problem polega na tym, że chociaż wydaje mi się, że jest całkiem jasne, że jest co najmniej dobry procent pacjentów z migreną, jeśli nie wszyscy, których poziom magnezu w mózgu jest nieco niski, wcale nie jest jasne, czy doustny magnez może to naprawić. Prawdopodobnie regulatorowe enzymy katalityczne organizmu, które poruszają rzeczy tam iz powrotem, zapobiegną wzrostowi poziomu magnezu na tyle, aby dostać się do mózgu. Tak więc kontrolowane dane dotyczące stosowania doustnego magnezu, choć ograniczone, nie są zbyt przekonujące. Można to przezwyciężyć, stosując dożylnie magnez, a niektórym bardzo opornym pacjentom, u których wszystkie inne rzeczy zawiodły, co tydzień podaję dożylnie magnez z pewnym powodzeniem w zapobieganiu bólom głowy. Ale jest ich dość nielicznie, ponieważ koszt jest dość wysoki, chociaż do tej pory zapłaciły za to ubezpieczenia.
Stóg:
Czy uważasz, że osoby z migreną harmoniqhealth.com/pl/ mają niedobór magnezu? Czy powinni brać suplementy?
Dr Loftus:
Istnieje wiele danych, które sugerują, że poziom magnezu w mózgu jest niski. Nie jest jasne, czy przyjmowanie suplementu naprawi to, ponieważ to regulacja magnezu przez organizm może być wyłączona. I nie możesz tego przezwyciężyć. Z drugiej strony uważam, że każdy, kto przyjmuje multiwitaminę dziennie i dodatkowy magnez, jest całkowicie bezpieczny. Niektórzy twierdzą, że to pomocne, ale nie ma dowodu na formy doustne.
Stóg:
Czy są jakieś skutki uboczne magnezu, o których wiemy?
Dr Loftus:
Nie, nie ma żadnych skutków ubocznych przy przyjmowaniu dawki jako suplementu, z jednym wyjątkiem: jeśli masz chorobę nerek (problemy z nerkami). Jeśli tak, nie należy przyjmować magnezu bez konsultacji z lekarzem.
Stóg:
Dr Krusz, porozmawiaj z nami o lekach przeciwdrgawkowych i o tym, jak są one stosowane w leczeniu migreny.
Dr Krusz:
Cóż, po pierwsze, jeśli muszę się wpisać w moje zastrzeżenia do terminu leki przeciwdrgawkowe, bo straszą lekarzy i pacjentów. Nie chcę brać leku napadowego. Nie mam napadów. Cóż, nie leczymy napadów. Dlaczego nie nazywamy kategorii medycyny środkiem neuromodulującym lub środkiem stabilizującym neurony? Są to znacznie bardziej neutralne terminy i bardziej opisujące działanie leków. Wiele z tych leków – w tej dużej rodzinie jest ich około 10 lub 11, z których niektóre mają oficjalną zgodę na tłumienie migreny, a większość nie – zostało zbadanych i opublikowanych, przynajmniej w małych próbach, a nawet dwukrotnie. -ślepe próby, w celu stłumienia migreny i innych bólów głowy. Robią wiele różnych rzeczy. Na przykład istnieją leki, które są zatwierdzone, takie jak Depakote (kwas walproinowy), który został dopuszczony od 1994 roku. W 1993 roku wprowadzono na rynek lek o nazwie Neurontin (gabapentyna), który jest używany poza wskazaniami rejestracyjnymi na bóle głowy i migreny. W 1996 roku mieliśmy lek o nazwie Topamax (topiramat). A Topamax otrzymał następnie oficjalną zgodę FDA na profilaktykę migreny, tłumienie migreny. W 1995 roku mieliśmy lek o nazwie Lamictal (lamotrygina). W 1997 roku mieliśmy lek o nazwie Gabitril (tiagabina). W 2000 roku ukazały się trzy: Keppra (lewetyracetam), Trileptal (okskarbazepina) i Zonegran (zonisamid). A w 2005 roku mieliśmy lek o nazwie Lyrica (pregabalina). Więc to jest rodzina. I chociaż wszystkie mogą się przyzwyczaić, a niektóre mogą być używane w połączeniu z innymi, często przyzwyczajają się do bólów głowy, bólu, zaburzeń nastroju i innych tego typu rzeczy.
Część z nich w swoim działaniu oddziałuje na kanały wapniowe, które są ważne w przenoszeniu bólu i prawdopodobnie w patofizjologii migreny. Niektóre wpływają na kanały sodowe, ważne w bólu neuropatycznym i prawdopodobnie w wielu zespołach bólowych. Niektóre z nich wpływają ukośnie na wapń. Niektóre z nich wpływają na nadajniki, które są złymi ludźmi. A jeśli powstrzymasz złych, możesz pomóc dobrym w lepszej pracy. Zasadniczo myślimy o migrenach jako być może o niezdolności do odfiltrowania bolesnych sygnałów dochodzących z głowy, twarzy i ramion. A jeśli pomożemy włożyć filtry z tymi tak zwanymi „przeciwdrgawkowymi” lub neuromodulatorami, to, co naprawdę robimy, to usuwanie nadmiernej sygnalizacji, która dociera do rdzenia kręgowego i, miejmy nadzieję, odfiltrowywanie nadmiernych bolesnych sygnałów. To trochę uproszczone, ale jest jednym ze sposobów patrzenia na zastosowanie tej kategorii medycyny.
Stóg:
Czy są jakieś skutki uboczne, o których ludzie powinni wiedzieć?
Dr Krusz:
Cóż, każdy lek ma swoją własną torbę robaków, jeśli wolisz.
Stóg:
Pewny.
Dr Krusz:
Depokote (kwas walproinowy) to starszy lek. Wymaga kontroli enzymów wątrobowych i może powodować przyrost masy ciała. Prawdopodobnie należy go stosować ostrożnie u młodych kobiet, które mogą mieć zespół policystycznych jajników. Topamax (topiramat) ma dobry efekt uboczny, może hamować apetyt, ale ma też statystycznie wyższe prawdopodobieństwo wytwarzania kamieni nerkowych. Inni mogą mieć inne skutki uboczne. Chociaż, ogólnie rzecz biorąc, najnowsza seria leków nie będzie wymagać żadnych testów laboratoryjnych, a nowsze są nieco łatwiejsze w użyciu niż stare leki, które mieliśmy 15 lat temu.
Stóg:
Czy są stosowane zapobiegawczo?
Dr Krusz:
Tak. Byłyby stosowane jako profilaktyka lub terapia tłumiąca migreny, a nawet inne bóle głowy.
Stóg:
Dr Loftus, opowiedz nam o tym, jak leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu migreny.
Dr Loftus:
Dziadek z nich wszystkich to Elavil lub amitryptylina. Wyszedł na zawsze. Jego główną zaletą, szczerze mówiąc, jest to, że jest bardzo tani, prawdopodobnie 5 lub 10 USD miesięcznie. Jest to starszy lek i ma więcej skutków ubocznych niż niektóre nowsze leki, szczególnie w usypianiu ludzi. A dawkowanie stosowane w leczeniu migreny jest znacznie niższe niż dawkowanie stosowane w depresji. Powtórzyłbym więc za dr Kruszem, który powiedział, że to, że nazywamy je antydepresantami ze względu na te, których używamy również na migrenę, jest całkowicie arbitralną decyzją. Więc Elavil myślimy, że z punktu widzenia nastroju działa na dwa neuroprzekaźniki, jeden to układ serotoninowy, a drugi to układ norepi (norepinefryny).
Ponadto rewolucyjnym lekiem, który pojawił się w latach 70., był Prozac (fluoksetyna), który ma również pewne właściwości przeciwmigrenowe. Myślę, że Prozac jest prawdopodobnie tym, który ma najlepsze dane na poparcie jego stosowania w profilaktyce migreny. Następnie Effexor (wenlafaksyna) pojawił się około 10-15 lat temu. W dużych dawkach Effexor działa zarówno na układ serotoninowy, jak i norepi i wydaje się mieć wpływ modulujący na mózg i struktury bólu. Effexor ma dwa bardzo dobrze wykonane ślepe badania, które pokazują, że jest dobrym środkiem zapobiegającym migrenie. Ale z powodów, których nie znam, firma nigdy nie dążyła do formalnego wskazania FDA dla tego leku i migreny.
Istnieje nowszy lek z tej samej klasy o nazwie Cymbalta (duloksetyna) i mam nadzieję, że potraktują go jako lek na migrenę. Jest to bardziej zrównoważony lek SSNRI (selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny) niż Effexor i uważam go za nieco łatwiejszy w użyciu. Dużo tego używam w swojej praktyce. Zasadniczo zacząłem z wiarą, że to powinno działać, ponieważ jest bliskim kuzynem Effexor i moim zdaniem to działa. Ale w tej chwili nie ma dobrze przygotowanych opublikowanych danych, chociaż mam nadzieję, że uda mi się zdobyć jakieś fundusze i mam nadzieję, że zostanie to przeanalizowane prawdopodobnie w przyszłym roku lub dwóch.
Stóg:
Doktorze Loftus, czy mam rację zakładając, że do tej pory żaden antydepresant nie został zatwierdzony przez FDA do leczenia migreny?
Dr Loftus:
Wierzę, że to prawda. Elavil (amitryptylina), którego wszyscy używamy w leczeniu migreny, jest nadal uważany za stosowanie pozarejestracyjne. Istnieją jednak wytyczne konsorcjum zajmujące się bólami głowy, które wszyscy zaakceptują, że Elavil jest stosowany w leczeniu migreny, a Effexor (wenlafaksyna) i Prozac (fluoksetyna) znalazłyby się na liście leków, które również mają pewne zastosowanie w migrenie. Wytyczne pojawiły się na długo przed wprowadzeniem na rynek Cymbalty (duloksetyny).
Stóg:
Dotknąłeś piętna związanego z nazwą, antydepresanty. Czy pacjenci na ogół niechętnie używają ich w leczeniu migreny? A jeśli tak, jak im w tym pomóc?
Dr Loftus:
Piętno leków przeciwdepresyjnych jest prawdopodobnie nieco gorsze niż piętno leku przeciwpadaczkowego. Staram się wytłumaczyć pacjentowi, jeśli nie uważam, że ma depresję, żeby nie przejmował się tym, że tak się to nazywa, bo jeśli nastrój jest normalny, to te leki nie zmieniają nastroju, a one nie zmieniają Twoja osobowość. Teraz, jeśli ktoś ma depresję i niepokój – leki są również zatwierdzone jako leki przeciwlękowe – wyjaśnię mu, że myślę, że również do tego potrzebuje i że próbujemy leczyć dwie choroby jednym lekiem, i rozważam to pozytywne. Ogólnie rzecz biorąc, zanim pacjenci przyjdą i zobaczą mnie w potrzebie środka zapobiegawczego, czyli większość z tych w mojej praktyce, ponieważ jestem specjalistą od bólu głowy, całkiem akceptują, że potrzebują pomocy i oczekują, że lekarz pomoże ich. A to zwykle przeszkadza w narkotykach. Ale nie powinniśmy pomijać innych rzeczy, które należy zrobić.
Stóg:
Jest jeszcze kilka innych klas leczenia migreny, o których chciałbym wspomnieć. Dr Krusz, czy możesz nam opowiedzieć o beta-blokerach? Jak są stosowane w leczeniu migreny?
Dr Krusz:
Beta-blokery to raczej starsza kategoria leków, które pierwotnie były używane do kontroli ciśnienia krwi, a także do kontrolowania częstości akcji serca i niektórych zaburzeń rytmu serca. Nieoczekiwanie odkryto, że osoby przyjmujące beta-blokery mają tendencję do mówienia swoim lekarzom: „Hej, moje migreny też są lepsze. ” Potem, kiedy formalnie przyjrzano się temu, okazało się, że dla migreny jest korzyść w postaci mniejszej liczby i łagodniejszych, łatwiejszych do leczenia migren, gdy byli na beta-blokerach. Spowodowało to szereg badań, a jeden z oryginalnych beta-blokerów, propranolol, nazwa handlowa Inderal, ma oficjalną zgodę FDA na profilaktykę migreny, podobnie jak inny beta-bloker o nazwie timolol (Blocadren lub Timolid), chociaż osobiście nigdy go nie przepisałem . Tak więc dwa beta-blokery mają oficjalną zgodę, chociaż w rodzinie jest pięciu, sześciu, może siedmiu członków, a czasem inni się przyzwyczajają. Nie znam żadnych ostatnich lub trwających badań, które miałyby uzyskać zgodę na którykolwiek z innych beta-blokerów na ból głowy lub migrenę.
Jeśli chodzi o działanie tych środków, chociaż rozluźniają one ściany naczyń krwionośnych, nie jest to mechanizm działania. Rozluźnienie naczynia krwionośnego nie jest tym, o co tu chodzi. Okazuje się, że beta-blokery, podobnie jak inne kategorie leków supresyjnych, które mogą, ale nie muszą być na etykiecie, mają wpływ na określoną rodzinę receptorów serotoninowych, a istnieje siedem lub osiem rodzin receptorów. Ale najważniejsza rodzina receptorów to receptor typu 2. A jeśli zablokujesz receptor typu 2 lub go zantagonizujesz, ma to konsekwencje dla wielu różnych kategorii leków, które mają zupełnie inne działanie, ale mogą mieć wspólny mechanizm tłumienia częstotliwości i nasilenia migreny poprzez 5HT2 [receptor serotoninowy typu 2] .
Stóg:
Czy to jest podobne do efektu, jaki mogą mieć niektóre antydepresanty?
Dr Krusz:
Tak, w rzeczywistości uważano, że amitryptylina działa również przez 5HT2. Uważa się, że blokery kanału wapniowego również działają poprzez ten mechanizm. Wydaje się więc, że jest to cecha wspólna przynajmniej dla wielu różnych leków, a lata temu nie było jasne, dlaczego te leki działają. Ale kiedy zrozumieliśmy tę wspólnotę, stało się to trochę jaśniejsze.
Stóg:
Dr Krusz, jakie są najczęstsze skutki uboczne beta-blokerów?
Dr Krusz:
Najczęstsze problemy polegają na tym, że mogą utrudniać lub upośledzać tolerancję wysiłku. Więc dla kogoś, kto jest sportowcem, trenerem lub nauczycielem fizyki, może to nie być najlepszy wybór. Ponadto, jeśli jesteś astmatykiem, może to pogorszyć astmę. Z pewnością może pogorszyć depresję i wywołać koszmary. A jeśli dawka jest wystarczająco wysoka, problemem może być przybieranie na wadze. Tak więc beta-blokery mają pewne wady. Ale większość ludzi, którzy mnie odwiedzają, przeszła przez dwa lub trzy beta-blokery i wiele innych rzeczy. Więc jeśli ktoś nie ma nadciśnienia, szybkiego tętna lub zaburzeń rytmu wraz z migreną, w tym momencie uczciwie byłoby pomyśleć o beta-blokerze. Jeśli tego nie zrobią, a wypróbowali dwa lub trzy beta-blokery, wypróbowanie czwartego może nie przynieść większych korzyści.
Stóg:
Dr Loftus, dr Krusz wspomniał, że blokery kanału wapniowego są również stosowane w leczeniu migreny – jak to możliwe?
Dr Loftus:
Jest w szczególności jeden, który jest stosowany w profilaktyce migreny, zwany werapamilem i jest to klasa leków, która jest prawdopodobnie uważana za najlepszą. Przynajmniej jest najczęściej używany. Powiedziałbym, że nie jest tak dobry, jak niektóre inne rzeczy, o których mówiliśmy do tej pory. Ale z pewnością znalazłby się na liście B leków, których używamy. Są stosunkowo wolne od skutków ubocznych. Z tego powodu są popularnymi lekami, ale prawdopodobnie nie są tak dobre dla pacjentów.
Stóg:
Nie ma więc zbyt wielu wad, ale wydaje się też, że nie ma zbyt wielu zalet.
Dr Loftus:
Zgodziłbym się.
Stóg:
Wspomnieliśmy wcześniej o magnezie, ale porozmawiajmy o innych alternatywach lub naturalnych, jeśli wolisz, metodach leczenia migreny. Dr Krusz, czy możesz nam opowiedzieć o witaminie B2 i sposobach jej stosowania w zapobieganiu migrenom?
Dr Krusz:
Witamina B2 jest znana jako ryboflawina i należy do rodziny witamin z grupy B. Ma to szczególny wpływ na to, co nazywamy elektrownią komórki, mitochondrium. Mitochondrium jest subkomórkową cząsteczką, która wytwarza energię potrzebną komórce do wykonywania swoich czynności. I najwyraźniej możliwe jest, że niedobór lub zbyt niska produkcja energii w mitochondriach może odgrywać rolę w patofizjologii migreny. Istnieje kilka badań teoretycznych i kilka badań klinicznych, które to potwierdzają. Niektóre grupy w Europie przeprowadziły badania, w których wysokie dawki ryboflawiny (witaminy B2) skutecznie tłumią migreny. A stosowana dawka to około 400 miligramów dziennie, co prawdopodobnie stanowi sto razy więcej niż organizm potrzebuje przy regularnym dziennym przyjmowaniu. Dlatego stosuje się go w bardzo wysokich dawkach. Ale na szczęście witaminy z grupy B są rozpuszczalne w wodzie; nie są przechowywane w tłuszczu, więc nie ma innych wad poza przyczyną wypróbowania leku. Ponadto badania muszą być przeprowadzane przez dwa do czterech miesięcy lub dłużej, zanim zobaczysz korzyści.
Stóg:
Inną stosowaną substancją jest koenzym Q10. Wyjaśnij nam to, doktorze Loftus.
Dr Loftus: