Jones, no se diagnostican en bebés de esa edad.
Ignorar repetidamente las reglas de la CBA
El video que el Ministro de Salud de Victoria encontró tan espantoso fue solo uno de varios incidentes recientes de malversación quiropráctica en Australia y la respuesta anémica de la CBA, todo hábilmente cubierto por los Dres. Jones y Novela.
En 2013, un pediatra de Melbourne atendió a un bebé de cuatro meses cuyo cuello supuestamente fue roto por un quiropráctico que intentaba tratar la tortícolis. La CBA cerró ese caso al permitir que el quiropráctico continuara ejerciendo mientras obtuviera una mayor educación en atención quiropráctica pediátrica. Como señaló el Dr. Novella en ese momento, «la capacitación es irrelevante cuando no tienes una práctica basada en la ciencia en primer lugar». El Dr. Jones informó más tarde que la Asociación Quiropráctica de Australia trató de ocultar el papel del quiropráctico en la lesión del bebé.
Luego, en 2015, los medios de comunicación informaron que los quiroprácticos que no habían sido acreditados para ejercer en los hospitales se colaban para «ajustar» a los recién nacidos, una prueba más de que los quiroprácticos simplemente ignoraban las reglas. Se ordenó a los quiroprácticos que realizaran capacitación en ética y desarrollo profesional.
A continuación, en «el crujido que se escucha en todo el mundo», el video promocional de YouTube del quiropráctico de Melbourne Ian Rossborough (ya eliminado) de sí mismo manipulando la columna torácica de un bebé prematuro de cuatro días de edad con la suficiente fuerza como para provocar un fuerte crujido y un grito de dolor. del bebé, se volvió viral después de aparecer en una historia de abril de 2016 de Australian Broadcasting Corporation Radio National. Rossborough afirmó que el tratamiento era para el reflujo ácido y/o los cólicos, condiciones que, como señaló el Dr. Jones, no se diagnostican en bebés de esa edad.
La CBA impuso sanciones a Rossborough pero, según NewsGP,
A pesar de estas condiciones, así como de las restricciones relacionadas con los testimonios y la publicidad, en 2017 aparecieron en línea docenas de videos del Sr. Rossborough que muestran al controvertido quiropráctico realizando una variedad de tratamientos en niños, algunos de tan solo tres semanas de edad.
Las sanciones se levantaron en julio de 2018 y ahora es libre de tratar a pacientes de cualquier edad. Su registro no muestra ninguna acción disciplinaria.
Solo un mes antes de que el video de Rossborough se volviera viral, como señaló el Dr. Jones, la CBA, una vez más, advirtió a los quiroprácticos:
Las afirmaciones que sugieren que la terapia manual para problemas de la columna vertebral puede ayudar con el bienestar general y/o beneficiar una variedad de síndromes pediátricos y afecciones orgánicas no están respaldadas por pruebas satisfactorias. Esto incluye reclamos relacionados con trastornos del desarrollo y del comportamiento, TDAH, trastornos del espectro autista, asma, cólicos infantiles, enuresis nocturna, infecciones del oído y problemas digestivos.
Pero las repetidas advertencias de la CBA no hicieron absolutamente nada para detener a Rossborough o Arnold.
“Mucha ciencia”, dicen los quiroprácticos estadounidenses
El Royal Australian College of General Practitioners acogió con satisfacción la revisión de la evidencia, aunque la RACGP cree que la investigación debería ser más amplia, más amplia que solo el uso de la manipulación espinal en niños.
No es sorprendente que la respuesta de otros quiroprácticos en Estados Unidos haya sido menos entusiasta. Según The Chronicle of Chiropractic, la admisión de la CBA de que no existen pautas clínicas actuales o publicaciones revisadas por pares para guiar el uso de la manipulación espinal en el cuidado de niños pequeños es falsa:
nada podría estar más lejos [sic] de la verdad. Existe una sólida base de evidencia para el manejo quiropráctico de los niños, incluidas las pautas de práctica del Consejo de Práctica Quiropráctica y la Asociación Internacional de Quiroprácticos. Además, la Asociación Internacional de Quiropráctica Pediátrica, entre otros, ha llevado a cabo estudios sobre la seguridad y la eficacia.
La Fundación para la Subluxación Vertebral intervino y dijo que hay «mucha ciencia» que respalda el manejo de la subluxación vertebral.
Sherman College of Chiropractic también emitió una declaración apoyando el cuidado quiropráctico de los niños:
Los desalineamientos en la columna pueden ser el resultado del proceso de nacimiento, caídas, tropezones y tensiones de la niñez, lo que resulta en una interferencia con la función adecuada del sistema nervioso. Estas se llaman subluxaciones vertebrales. Los doctores en quiropráctica reconocen la importancia de localizar y corregir suavemente las subluxaciones vertebrales para que el cuerpo pueda funcionar de la mejor manera.
La Asociación Internacional de Quiroprácticos «ofrece toda la asistencia, información y recursos disponibles» a la Asociación Australiana de Quiroprácticos, al tiempo que aboga por «la evaluación, detección y corrección más tempranas posibles de las subluxaciones quiroprácticas en niños, especialmente bebés, para maximizar el potencial de crecimiento normal». y desarrollo».
Para tomar prestado el término del Dr. Jones, este es el típico truco quiropráctico «directo», y no tiene sentido. Sin embargo, es la base sobre la cual los quiroprácticos basados en subluxaciones, incluidas las estrellas de video australianas, basan el tratamiento de todo tipo de afecciones infantiles a través de «ajustes» para restaurar la «función nerviosa adecuada», lo que permite que «el cuerpo se cure a sí mismo». Esto es alarmismo para convencer a los padres de que el proceso de parto normal (de ahí que los quiroprácticos se cuelen en los hospitales) y las actividades infantiles cotidianas son una grave amenaza para la salud de sus hijos y requieren tratamiento quiropráctico inmediato.
Sin embargo, uno de los seguidores hizo un comentario interesante. La política provisional de la CBA define la «manipulación de la columna» como «mover las articulaciones de la columna más allá del rango de movimiento fisiológico habitual del niño mediante un empuje de alta velocidad y baja amplitud». Pero, como señala el autor, «gran parte del cuidado quiropráctico de los bebés no implica la cavitación de las articulaciones». Este es, de hecho, un punto de venta de la quiropráctica: que sus «ajustes» de las «subluxaciones vertebrales» de un niño son suaves o, como les gusta decir, comparables a la presión utilizada para verificar la madurez de un tomate. Queda por ver si la prohibición recaerá sobre esta sutileza semántica.
En cualquier caso, es perfectamente legal aquí en los EE. UU. hacer estas afirmaciones y nadie parece estar haciendo nada al respecto. En particular, Suecia ha legislado que ningún niño menor de ocho años puede ser tratado por quiroprácticos.
Con base en una revisión sistemática reciente de la evidencia que evalúa el uso de la terapia manual para condiciones clínicas en la población pediátrica, evaluando la calidad metodológica de los estudios y sintetizando los hallazgos basados en la condición de salud, parece que la revisión de expertos independientes de Safer Care Victoria no puede apoyar la manipulación quiropráctica para niños. Dicho de otra manera, en realidad no hay “mucha ciencia”.
Cincuenta estudios investigaron los efectos clínicos de las terapias manuales para una amplia variedad de condiciones pediátricas. Se encontró una evaluación general moderada-positiva para 3 condiciones: dolor lumbar, tirón de codo y bebés prematuros. Se encontraron resultados desfavorables no concluyentes para 2 condiciones: escoliosis (OMT) y tortícolis (MT). Las evaluaciones generales de todas las demás condiciones fueron favorables no concluyentes o poco claras. Los eventos adversos se informaron con poca frecuencia. Se necesitan ensayos clínicos más sólidos en esta área de la atención médica.
Y esa fue la conclusión de investigadores de tres facultades de quiropráctica y una práctica quiropráctica privada. Edzard Ernst, MD, quedó aún menos impresionado con la evidencia. Su revisión de su revisión concluyó
no hay buena evidencia para los tratamientos manuales quiroprácticos, osteopáticos u otros para los niños que sufren de cualquier condición.
Y, como señaló, incluso si acepta la opinión de los autores,
Solo tres condiciones están, según los autores, basadas en evidencia. Esto no es suficiente para sustentar toda una especialidad de quiroprácticos pediátricos.
Espero que los ministros de salud de Australia lleguen a la misma conclusión y, lo que es más importante, hagan algo al respecto.
Autor
juan bellamy
Jann J. Bellamy es abogado de Florida y vive en Tallahassee. Es una de las fundadoras y miembro de la junta de la Society for Science-Based Medicine (SfSBM) dedicada a proporcionar información precisa sobre CAM y abogar por leyes estatales y federales que incorporen un estándar basado en la ciencia para todos los profesionales de la salud. Ella rastrea los proyectos de ley estatales y federales que permitirían la pseudociencia en el cuidado de la salud para el sitio web SfSBM.
Los quiroprácticos a menudo niegan que la manipulación del cuello pueda ser una causa principal de accidente cerebrovascular al lesionar las arterias vertebrales. Pero según Jean-Yves Maigne, M.D., jefe del Departamento de Medicina Física del Hospital Hôtel-Dieu en París, Francia:
Ahora es un hecho bien establecido que la manipulación del empuje cervical puede dañar la arteria vertebral. Este accidente se consideraba anteriormente como muy raro, aunque grave, y relacionado con la aterosclerosis. Se propusieron pruebas clínicas para detectar pacientes de riesgo. El problema ahora es más conocido. Ya no se atribuye a la aterosclerosis…sino a una disección de una arteria vertebral, entidad clínica observada en pacientes más jóvenes (20-45 años). Sigue siendo muy raro, pero los síntomas leves parecen no ser tan infrecuentes. Finalmente, las pruebas de predicción parecen estar desprovistas de cualquier valor.1
En 1997, la Sociedad Francesa de Medicina Manual Ortopédica y Osteopática (SOFMMOO), luego de presentaciones de anatomistas, neurólogos, radiólogos y profesionales en el campo de la Medicina Manual Francesa, adoptó las propuestas de manipulación del cuello hechas por el Dr. Maigne.1 “Reconociendo el hecho de que la prevención está fuera del alcance”, dijo el Dr. Maigne, “el objetivo de estas recomendaciones es reducir el número de (por no decir suprimir) las manipulaciones de empuje cervical rotacional en una población específica. Esta población está compuesta principalmente por mujeres menores de 50 años. Se desarrollaron cinco recomendaciones, además de las contraindicaciones clásicas de la terapia de manipulación espinal”.
Vale la pena considerar las recomendaciones de la SOFMMOO, que tratan la manipulación cervical en general y permiten el uso de la manipulación del cuello en casos especiales, ya que fueron revisadas por médicos especialistas en diferentes disciplinas y aprobadas por profesionales autorizados que utilizan la terapia manual, mucho antes del accidente cerebrovascular. -El furor de la manipulación del cuello alcanzó su punto máximo en los Estados Unidos.
Recomendaciones de la SOFMMOO
Recomendación #1: Buscar cualquier efecto indeseable después de un tratamiento manipulativo previo del cuello, como náuseas, dolor de cabeza, mareos o vértigo. Podrían atestiguar una disección previa con evolución espontánea favorable. Esto es un contraindicación absoluta a una mayor manipulación del empuje cervical.
Recomendación n.º 2: No se debe manipular el empuje para el dolor de cuello reciente (es decir, agudo) (menos de 3 o 4 días), porque puede ser un síntoma de una disección espontánea de la arteria vertebral.
Recomendación #3: Examen neurológico obligatorio antes de cualquier empuje cervical (misma razón que #2: el riesgo de una disección actual).
Recomendación #4: Sin empuje cervical en rotación en mujeres menores de 50 años. Sin empuje cervical en rotación en varones menores de 50 años en la primera visita (pero permitido en la segunda visita si el primer tratamiento no fue eficaz). En lugar de empuje rotacional, se recomienda encarecidamente utilizar movilizaciones, MET (técnicas de energía muscular), técnicas cervicales de tejidos blandos y manipulaciones de empuje de la columna torácica superior (que ciertamente actúan sobre los músculos cérvico torácicos).
Recomendación #5: Solo médicos con Diploma Universitario aprobaron Al menos un año antes se debe permitir realizar manipulaciones cervicales. Esta última recomendación debe adaptarse al contexto de los países extranjeros. La idea es que a un médico no se le debe permitir empujar el cuello sin al menos un año de práctica completa. Tal intervalo de tiempo puede permitirle sentirse cómodo y confiado con otras técnicas (columna torácica y lumbar).1
¿Por qué es peligrosa la manipulación cervical superior?
La rotación extrema del atlas sobre el eje (en la articulación atlantoaxial) estira la arteria vertebral.
La rotación extrema del atlas sobre el eje (en la articulación atlantoaxial) estira la arteria vertebral.
Aunque la incidencia de accidentes cerebrovasculares (y otras complicaciones, como lesiones en la arteria carótida) causadas por la manipulación del cuello puede ser baja, como lo indica el número de accidentes cerebrovasculares informados en los registros de seguros y hospitales, parece probable que muchos accidentes cerebrovasculares asociados con la manipulación del cuello no son reconocidos y reportados como tales. Los síntomas de los casos menores de disección pueden ser tan leves y temporales que la recuperación se lleva a cabo sin reconocimiento ni tratamiento; algunos pueden ser asintomáticos debido a la adecuada circulación colateral. lumiskin donde comprar De todos modos, no se puede negar el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la manipulación del cuello. Los informes de casos de accidentes cerebrovasculares posteriores a la manipulación sugieren claramente la causa y el efecto, por lo que es necesario cuestionar el uso de la manipulación del cuello, excepto en casos muy especiales que cuentan con la aprobación multidisciplinaria.
En general, se acepta que la manipulación del cuello es más peligrosa cuando hay una manipulación de tipo empuje con rotación en el área cervical superior.
Las articulaciones atlantoaxiales (que conectan la primera y la segunda vértebras cervicales, el atlas y el eje) en el área cervical superior de la columna, donde tiene lugar la mayor cantidad de rotación, son las más vulnerables a las lesiones ya que no hay fibras de disco intervertebral ni juntas entrelazadas para limitar la rotación. Las articulaciones atlanto-occipitales (que forman la articulación entre el atlas y el cráneo), diseñadas principalmente para la flexión-extensión (asentir con la cabeza), encajan como tazas en platillos y tampoco tienen fibras de disco ni articulaciones entrelazadas. Normalmente, durante la rotación cervical activa, todas las vértebras cervicales se mueven juntas, un pequeño movimiento en cada articulación, lo que permite unos 80 grados de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda. La articulación atlantoaxial, capaz de rotar alrededor de 50 grados, es la única articulación en la columna cervical donde el movimiento puede ocurrir solo, lo que permite una rotación excesiva cuando hay una rotación cervical superior pasiva forzada por un contacto manual con la cabeza o por un contacto específico en la vértebra del atlas. .
Debido a la ruta tortuosa de las arterias vertebrales en el área cervical superior donde atraviesan las apófisis transversas del atlas (primera vértebra cervical) y luego hacen un giro brusco para viajar detrás del atlas y entrar en el cráneo a través del foramen magnum (el abertura en la parte inferior del cráneo), la rotación extrema del cráneo o del atlas puede ejercer presión sobre la arteria vertebral y las arterias vertebrobasilares que suministran sangre al cerebro. La rotación pasiva de la parte superior del cuello forzada por la manipulación manual no debe exceder los 45 o 50 grados si se quiere evitar el retorcimiento o la disección traumática de las arterias vertebrales que causan accidentes cerebrovasculares. No se debe usar un contacto con la cabeza para forzar la rotación del cuello. El estiramiento repentino de una arteria vertebral aterosclerótica o frágil durante una rotación manual rápida de la cabeza podría causar daño a la arteria vertebral al superar la elasticidad comprometida de la arteria, causando desgarros y sangrado en el revestimiento de la íntima de la arteria, liberando coágulos que pueden viajar al cerebro.
Hay, por supuesto, una arteria vertebral a cada lado del cuello, que asciende a través de las apófisis transversas de las vértebras cervicales desde C6 a C1.